En la compleja coyuntura que atraviesa el sistema de salud en Colombia durante 2026, la sostenibilidad financiera de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) ha dejado de depender exclusivamente de la calidad clínica o del volumen de demanda. En un entorno caracterizado por costos operativos crecientes y tarifas rígidas, la liquidez se ha convertido en el desafío más apremiante. Frente a las dificultades de recaudo y la incertidumbre de los modelos de pago tradicionales (como el pago por evento), el Pago Global Prospectivo (PGP) emerge no solo como una modalidad de negociación válida bajo el Decreto 441 de 2022, sino como una oportunidad estratégica para garantizar la viabilidad operativa.

A diferencia de otros modelos contractuales donde el ingreso depende de largas conciliaciones y auditorías posteriores, el PGP ofrece una ventaja competitiva invaluable en tiempos de crisis: agilizar el recaudo para el flujo de caja. Al acordar un valor global definido para cubrir a una población determinada, el PGP facilita el control del costo para el asegurador, para la IPS reduce la incertidumbre del ingreso, y el tiempo de recuperación (máximo 30 días después de emitida la factura) y permite planear la operación con mayor control financiero.

La verdadera potencia del PGP radica en la administración de sus riesgos, derivados por ejemplo de los contratos con el concepto de riesgo compartido. Si bien este modelo traslada parte del riesgo financiero al prestador, también le otorga el control para gestionar sus recursos con mayor autonomía. Cuando se ejecuta correctamente, el PGP transforma la incertidumbre del mercado en una ventaja de gestión, permitiendo a las clínicas proteger su margen mediante la eficiencia operativa. No obstante, para que esta promesa de liquidez y rentabilidad, se convierta en un riesgo materializado, es vital entender que el éxito del contrato no está en la firma, sino en la capacidad de controlar su ejecución en tiempo real.

Hoy, la diferencia entre sostenerse o entrar en inviabilidad no está únicamente en variables externas como la UPC, la inflación en salud o la regulación laboral. Está en la capacidad interna de las IPS para gestionar riesgo, costos y ejecución contractual con información oportuna y decisiones técnicas.

A continuación, analizaremos por qué privilegiar el PGP es la decisión acertada para blindar la caja de las IPS y cómo transformar este mecanismo en una palanca de sostenibilidad real.

La Trampa de la “Caja Negra”: Cuando el Riesgo Compartido se Vuelve Asimétrico

Si bien el PGP es atractivo por su capacidad de inyectar liquidez inmediata, la realidad operativa demuestra que el ingreso anticipado no es sinónimo de rentabilidad. El gran problema que enfrentan hoy muchas IPS en Colombia no radica en la modalidad de contratación en sí, sino en intentar controlar la ejecución del modelo prospectivo (como el PGP) con procesos manuales y herramientas propias del pago por evento.

 El error del “análisis forense”

En un contrato tradicional, la facturación y la auditoría ocurren al final. Trasladar esta lógica al PGP es letal. Muchas instituciones se limitan a realizar cierres contables o conciliaciones mensuales para entender qué sucedió. Sin embargo, bajo esquemas prospectivos, ya sea con riesgo compartido explícito, bolsas o pagos por ejecución, revisar los datos cuando el mes ya cerró no es gestión, es análisis forense (cuando ya cerró el mes y no se puede cambiar el pasado).

En un contrato PGP, un mes sin visibilidad en tiempo real equivale a perder la capacidad de corrección. Cuando los datos llegan tarde, la institución se enfrenta a hechos cumplidos irreversiblemente:

• Sobre ejecuciones no detectadas: Costos que superan lo pactado y que la EPS no reconocerá.
• Subejecuciones riesgosas: Incumplimientos en las frecuencias pactadas que derivan en penalizaciones o devoluciones de dinero.
• Provisiones contables sorpresivas: Impactos directos al resultado y al recaudo que no fueron previstos.

Crear capacidades para Gobernar, no solo para Operar

Para que el PGP sea una oportunidad y no un riesgo no gobernado, la IPS debe desarrollar una capacidad crítica: la vigilancia en tiempo real. La evidencia indica que los modelos prospectivos no se auditan al final, se administran durante la ejecución.

Esto implica que la Nota Técnica —ese anexo que define frecuencias, supuestos y costos— deje de ser un documento guardado en una carpeta jurídica y se convierta en el mapa de navegación diario de la operación. El éxito del contrato depende menos del valor pactado en la mesa de negociación y más de la capacidad técnica de controlar que la ejecución clínica se mantenga dentro de los rangos definidos en dicha nota sin que se incurra en riesgos de sub o sobre ejecución.

La automatización como escudo financiero

Automatizar procesos ya no es opcional para las IPS. La verdadera pregunta es otra:
¿qué se está automatizando y bajo qué supuestos financieros se está ejecutando el contrato? Cuando la automatización no está gobernada por una nota técnica sólida y gestionada activamente, deja de ser una ventaja operativa y se convierte en un riesgo de impacto financiero sorpresivo y silencioso. El contrato empieza a ejecutarse, los costos se mueven y las desviaciones solo se evidencian cuando el margen ya se perdió.

Para que la automatización proteja financieramente un contrato PGP, debe habilitar al menos estas capacidades críticas desde el primer día de operación:

1. Trazabilidad en tiempo casi real, para identificar consumos por encima de lo pactado.
2. Alertas tempranas, que permitan intervenir desviaciones cuando aún son corregibles.
3. Integración del dato clínico y financiero, de modo que lo que ocurre en la atención al paciente impacte de forma inmediata el control contractual.

Solo cuando estas capacidades existen, el riesgo deja de ser una amenaza y se convierte en una ventaja competitiva. Modelos como el PGP no fallan por su diseño, sino cuando se ejecutan sin visibilidad, sin alertas y sin gobierno del dato durante la operación diaria.

En el siguiente artículo profundizaremos en la nota técnica como el verdadero punto de partida para controlar la ejecución contractual y garantizar la sostenibilidad financiera de las IPS en el sistema de salud colombiano.

Antes de firmar o renovar un contrato PGP, asegúrese de contar con visibilidad, alertas y control durante la ejecución. En el siguiente artículo profundizaremos en la nota técnica como el verdadero sistema de gobierno del contrato.